Page 9 - MagSI Magazin Nr. 90_2022

ben und keine systematische Untersu- enten erfolgen. Dies beinhaltet: • Handelt es sich um ein neues
chung zur Resorption von Arznei- • die Art der Stomaanlage, Neuanlage Medikament?
stoffen. Oft bleiben mögliche Resorpti- ja/nein (van der Linde 2020) • Besteht das Problem regelmäßig?
onsstörungen unerkannt, unbehandelt • Beurteilung der aktuellen (klini- • Gibt es eine konkrete Ursache für
oder werden möglicherweise falsch schen) Situation (Selbsteinschät- eine beeinträchtigte Magen-Darm-
therapiert. Durch die Einbindung eines zung, Einschätzung des Arztes, des Passage?
Apothekers können kritische medika- Pflegeexperten, der Pflegekraft und • Sind behandelnder Arzt, Pflegeper-
mentöse Therapien optimiert werden. der Angehörigen) sonal, Stomatherapeut informiert?
Auch sollte der Patient selbst und seine • Laboranalyse (Elektrolyte, Arznei-
Angehörigen über mögliche Resorpti- stoffspiegel,…) 4 High-Output-Syndrom bei
onsprobleme aufgeklärt und beraten • Vitalparameter (Blutdruck, Ileostoma
werden. Der Arzt, der Pflegeexperte Schmerz,…)
und insbesondere der Apotheker sind • Medikationsüberprüfung (Beurtei- Ein High-Output-Syndrom (HOS) wird
bei Problemen die geeigneten An- lung Indikation vorhanden ja/nein, auch häufig als High-Output-Stoma
sprechpartner. Diese sollten im inter- fehlende Medikation, Effektivität, bezeichnet. Darunter versteht man
disziplinären Team agieren. Beurteilung der Arzneiform,…) einen hohen Flüssigkeitsverlust über
Um die Wirksamkeit eines Arzneimit- • Überprüfung postoperativer Kompli- das Stoma. Dieser steht oft im Zusam-
tels sicherzustellen, muss es vom Kör- kationen (High-Output-Syndrom/ menhang mit Resorptionsproblemen.
per aufgenommen werden und an sei- Darmatonie) und der notwendigen Das Vorkommen vom HOS überwiegt
nen Wirkort gelangen. Der Dünndarm Medikation. bei Stomaanlagen im Dünndarm. In
(vor allem Duodenum und Jejunum) ist Ausnahmefällen kann es auch bei ei-
hauptverantwortlich für die Resorption Prinzipiell findet man alle wichtigen nem Kolostoma auftreten. Ausschlag-
von Arzneistoffen. Hier erfolgt die Hinweise zur Einnahme von Medika- gebend ist die verbleibende Strecke
Arzneistoffaufnahme über die Darm- menten und deren Arzneiform in der des Dünndarms. Musste eine längere
wand häufig per Diffusionsprozess ins Packungsbeilage/Gebrauchsinformati- Strecke vom Dünndarm entfernt wer-
Blut. Aufgrund der Ileostomaanlage on. Allgemein gilt, die Einnahme der den, spricht man vom anatomischen
kann die Länge der Resorptionsstrecke Medikamente mit ausreichend Flüs- Kurzdarmsyndrom. Wird aus techni-
verkürzt und somit die Resorptionska- sigkeit (bevorzugt 100 ml Wasser) in schen Gründen die Stomaanlage im
pazität vermindert sein. Eine schnelle, aufrechter Position vorzunehmen. oberen Teil des Dünndarms angelegt,
langsame oder verzögerte Abgabe von Dies unterstützt den Auflösungsvor- wird dieses auch als funktioneller
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Arzneistoffen ist abhängig von der Arz- gang. Bei einem nachgewiesenen Kurzdarm bezeichnet.
neiform. Daraus ergibt sich die Bevor- Mangel an Vitaminen und Mineral- Zum High-Output-Stoma gibt es sehr
zugung von Medikamenten mit schnell stoffen kann eine Einnahme von ent- wenig Literatur, obwohl die Anlage
freisetzender Wirkung. sprechenden Präparaten empfehlens- von Ileostomata in der Rektumchirur-
Am besten eignet sich eine Applikation wert sein. Bei der Notwendigkeit eines gie und auch in der Palliativmedizin in
unter Umgehung des Magen-Darm- Antibiotikums kann es bei oraler Ap- den letzten Jahren deutlich zugenom-
Traktes. Beispiele hierfür sind Tropfen, plikation zu einer unzureichenden men hat.
Saft, Suspensionen, Brausetabletten, Aufnahme oder auch zu Durchfällen Eine verbindliche Definition zum HOS
Pulver, Granulat, Bukkaltabletten, kommen. Dies macht eine Umstellung und zum Flüssigkeitsverlust gibt es
Schmelztabletten, Sublingualtabletten des Antibiotikums erforderlich. Die nicht. In verschiedenen Literaturanga-
oder Zerbeißkapseln. Wirksamkeit der Antibabypille durch ben spricht man von mehr als 1500 ml
Möglicherweise kritisch sind normal die verkürzte Darmpassage ist bei Flüssigkeitsmenge in 24 Stunden.
freisetzende Medikamente wie (Film-) Frauen nicht gesichert. Sie sollten Allgemein kann man sagen, dass ein
Tabletten, Kapseln, Dragees. über Alternativen zur Verhütung auf- High-Output-Stoma vorliegt, wenn
Keine gesicherte Wirkung besteht geklärt werden. Bei Männern kann es der Patient den Flüssigkeitsverlust
aufgrund der verzögerten Freigabe durch Krankheits- und Operationsfol- über das Stoma nicht durch einfache
des Arzneistoffes bei Retardtabletten, gen im Becken- und Analbereich zu diätetische und medikamentöse Maß-
-kapseln, -granulat. Häufige Abkür- Erektionsstörungen kommen. Eine nahmen und durch orale Flüssigkeits-
zungen für Retardpräparate sind ret, Einnahme von Potenzmitteln ist in zufuhr kompensieren kann. Durch-
retard, prolong, long, mups, ZOK, SR, Rücksprache mit dem Arzt eine mögli- schnittlich wird jeder fünfte Ileosto-
PP, NK oder SL. Für unverdauliche che Option. mieträger mit dem Problem eines HOS
Arzneiformen werden die Bezeich- Wenn von Betroffenen, Angehörigen konfrontiert. Das frühe HOS tritt kurz
nungen Duriles, OROS oder OCAS oder den Behandelnden eine Tablette nach der Operation auf, da der Darm
verwendet. oder Kapsel im Stomabeutel unverdaut sich auf die neue Situation einstellen
Bei Patienten mit einer Ileostomaanla- entdeckt wird, müssen wichtige Fragen muss.
ge können die Liberation (Freigabe des geklärt werden: Von einem späten HOS spricht man
Arzneistoffes), die Absorption (Aufnah- • Um welches Medikament handelt es beim Auftreten in der Rehamaßnahme
me des Arzneistoffes im Blut) und die sich? (Klinikapotheke UKE Hamburg) oder zu Hause. Dieses kann durch
Exkretion (Ausscheidung des Arzneis- • Können die zu erwartenden Wirkun- Nahrungsmittel oder bestimmte
toffes, biliär, intestinal) möglicherweise gen der Tablette überprüft werden Getränke ausgelöst werden. Auf jeden
kritisch sein. Eine umfassende Medika- (bspw. Blutdruckmessung, Bestim- Fall hat das zeitige Erkennen eines
tionsanalyse sollte bei allen Stomapati- mung des Blutzuckerspiegels,…)? HOS eine hohe Relevanz.

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