Page 7 - MagSI Magazin Nr. 90_2022

des Kolons. Für alle Stomaanlagen ist Split-Stoma 3 Material
die optimale Plazierung für die spätere Das Split-Stoma stellt eine besondere
Selbstversorgung elementar wichtig. Form der Stomaanlage dar. Es werden Das Versorgungsmaterial spielt zur
Hierbei sind die Grundsätze der prä- ein oraler und ein aboraler Stoma- Erhaltung und Wiederherstellung der
operativen Stomamarkierung zu schenkel ausgeleitet. Es kann sich ent- Lebensqualität des Stomaträgers eine
beachten. weder keine oder eine mehr oder weni- entscheidende Rolle. Der Betroffene
Kolostomata werden in dieser Arbeit ger große Hautbrücke zwischen den sollte mit einer sicheren, einfachen Ver-
nicht näher beleuchtet, da der Fokus beiden Schenkeln befinden. Der dazwi- sorgung ausgestattet werden. Ziel ist
auf das Ileostoma gelegt ist. schen liegende Darmabschnitt wurde es, ein geeignetes Versorgungsmaterial
reseziert. Eine Anastomose war nicht zu finden, welches die Körperausschei-
Endständiges Ileostoma möglich oder zu gefährlich, z. B. bei dung möglichst geruchsfrei und flüs-
In den meisten Fällen befindet sich die schwerer Peritonitis. Man kann das sigkeitsdicht auffängt. Dieses Material
Stomaanlage im rechten Unterbauch Split-Stoma auch als zwei endständige sollte die Ausscheidung auch einen ge-
zwischen Bauchnabel und Spina iliaca Stomata, getrennt-endständige Sto- wissen Zeitraum aufbewahren können
anterior superior. Das Stoma sollte in- maanlage, doppelläufiges Stoma mit und möglichst diskret und geräusch-
nerhalb des Musculus rectus abdomi- Hautbrücke oder endständiges Stoma arm sein. Des Weiteren dürfen die ver-
nis positioniert werden. Für ein promi- mit Mucusfistel bezeichnen. wendeten Materialien die stomaumge-
nentes Ileostoma wird der Dünndarm bende Haut nicht reizen und sollten
evertiert und an der Bauchdecke fi- 2 Indikation für eine Stomaanlage die Haut vor den anfallenden Ausschei-
xiert. Der Dünndarmausgang sollte bei dungen schützen.
der Anlage circa 2 cm prominent über Es gibt vielfältige Gründe für die Indi- Die Stomaversorgungsmaterialien sind
der Bauchdecke ausgeleitet werden. kationsstellung zur Stomaanlage. Das vom Arzt zu rezeptieren und zählen zu
Das Ileum wird möglichst nah am Ziel der Anlage eines künstlichen den zum Verbrauch bestimmten Hilfs-
Zökum abgesetzt und idealerweise Darmausganges ist die Ausleitung des mitteln. Es gibt heutzutage auf dem
spannungsfrei aus der Abdominalhöh- Darminhaltes. Ein intestinales Stoma ist Markt eine Vielzahl an verschiedenen
le ausgeleitet. Es muss ein gut durch- immer dann notwendig, wenn nachge- Materialien. Es ist hierbei wichtig das
blutetes Mesenterium und die Vitalität schaltete Darmanteile entfernt worden geeignete Produkt für den Patienten zu
des ausgeleiteten Darmabschnittes sind, eine unkomplizierte normale finden. Die Versorgung richtet sich hier
erhalten bleiben. Passage nicht möglich ist oder zur nach den momentanen körperlichen
Sicherung des Heilungsprozesses vor- und geistigen Fähigkeiten und den
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Doppelläufiges Ileostoma übergehend ein Darmanteil entlastet individuellen Bedürfnissen des Patien-
Bei einem doppelläufigen Stoma sind werden soll. Die Anlage eines Stomas ten. Im weiteren Versorgungsverlauf
zwei nebeneinander liegende Darm- kann das einzige und alleinige Behand- sind hierbei auch die Anforderungen
öffnungen zu sehen. In der Regel wer- lungskonzept sein, oder im Rahmen in seinem Alltag, Berufsleben, Partner-
den doppelläufige Ileostomata ange- einer mehrschrittigen operativen Vor- schaft und vieles mehr zu berücksichti-
legt, wenn eine Rückverlegung geplant gehensweise erfolgen. gen. Grundsätzlich haben viele ver-
oder eine schnelle Entlastung des Dar- schiedene Faktoren Einfluss auf die
mes nötig ist. Die Positionierung er- Indikation für eine Ileostomaanlage Wahl der Versorgung beim Darmstoma.
folgt unter den gleichen Kriterien wie (Glatzle, Eisner, 2017):
beim endständigen Ileostoma. Die Die Ileostomaanlage erfolgt entweder Grundlagen der Versorgungs-
Dünndarmschlinge wird spannungs- temporär (vorübergehend) oder per- auswahl bei Darmstoma
frei aus der Abdominalhöhle gezogen manent (endgültig). (Hofmann, Summa 2017)
und auf der Bauchdecke abgelegt. Temporär: • Konsistenz der Ausscheidung
Zur Unterstützung der Darmschlinge • Als Anastomosenschutz, z. B. bei • Aggressivität der Ausscheidung
auf der Bauchdecke wird oftmals ein • Tiefer anteriorer Rektumresektion • Prominenz des Stomas
Reiter untergelegt und festgenäht. Die • Restaurativer Proktokolektomie • Stomaform
Darmvorderwand wird asymmetrisch mit ileoanalem Pouch bei Colitis • Beschaffenheit der Haut
zur Hälfte eröffnet. ulcerosa oder familiärer adenoma- • Geistige und körperliche Befähigung
Der größere Darmanteil bildet den töser Polyposis coli (FAP) • Körperliche Gegebenheiten des
zuführenden Schenkel. Der evertierte Patienten
orale Schenkel wird prominent und • Bei Notfallindikation zu (subtotalen) • Anatomische Lage des Stomas
der aborale Schenkel auf Hautniveau Kolektomie, z. B. bei fulminanter • Persönliche Wünsche des Patienten
eingenäht. Kolitis oder toxischem Megakolon
Es wird eine kaudale Anlage des zufüh- • Inkurable komplexe Fistelleiden bei 3.1 Ernährung bei Ileostoma
renden Schenkels zur Mesenterialach- Morbus Crohn
se empfohlen. Allerdings besteht hier- Die Ernährungsempfehlungen lehnen
bei die Gefahr der Torquierung des Permanent: sich an den„Leitfaden Ernährungsthe-
Mesenteriums und die Rekonstruktion • Proktokolektomie, wenn ein ileoana- rapie in Klinik und Praxis (LEKuP) bei
ist anspruchsvoller. Die genaue Infor- ler Pouch nicht möglich/nicht Kurzdarmsyndrom bzw. chronisches
mation über die Position des oralen gewünscht ist oder eine Sphinkterin- Darmversagen“ an. Es ist darauf zu ach-
und aboralen Schenkels bekommt suffizienz vorliegt ten, die zugeführte Nahrung stets gut
man vom Operateur. • Strahlenkolitis zu kauen und eventuell ein Kautraining

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