Page 14 - MagSi 99

bestimmte Reinigungsmaßnahmen nommen. Vermutet wird auch, dass der auch ergeben, dass bei extrem starkem
eingesetzt werden. Empfohlen zur sekundäre Hyperparthyreoidismus, Pruritus eine 1,2-fach höhere ursa-
Prävention und Therapie der Xerosis hier ist der Serumkalziumspiegel er- chenunabhängige Sterblichkeitsrate,
cutis sind beispielsweise lipophile niedrigt und dadurch kommt zu einer respektive eine 1,4-fach höhere infekti-
Hautmittel zum Verbleib auf der Haut. sekundär vermehrten Parathormonbil- onsbedingte Sterblichkeitsrate besteht
Werden diese mit Feuchthaltefaktoren dung durch die Nebenschilddrüse, (Säemann, Marcus et al.,2023, S. 2).
wie Harnstoff (Urea) oder Milchsäure oder eine systemische Entzündung
(Laktat) kombiniert, lässt sich ihre eine Ursache sein könnte (Schlieper, Anamnese und Diagnostik
hydratisierende Wirkung zusätzlich Georg, 2015, DGIM Innere Medizininfo).
verstärken. (DNQP-Expertenstandard, Außerdem können auch Medikamente, Zur Erleichterung der Anamnese gibt
Erhaltung und Förderung der Hautinte- welche den Pruritus anregen und un- es einen Pruritus-Fragebogen der Ar-
grität, 2023, S. 19/72-74). terhalten ursächlich sein. Hierzu gehö- beitsgemeinschaft Pruritusforschung
ren zum Beispiel verschiedene Antibio- (AGP), dieser existiert seit 2011 in
Chronischer Nierenkrankheit- tika, Antidiabetika, Antidepressiva, Deutschland. In dem Fragenbogen
assoziierter Pruritus Antiphlogistika, Diuretika, Neurolepti- werden zum Beispiel Fragen zum Alter
ka und viele mehr. Deshalb ist es wich- und Geschlecht, zu bestehenden
Chronischer Nierenkrankheit assoziier- tig, die Nebenwirkungen aller Medika- Krankheiten, bisherigen Therapien, zur
ter Pruritus wird CKD-aP abgekürzt, mente, die der Betroffene einnimmt, zu Lokalisation, zum Kratzverhalten, zum
CKD kommt aus dem englischen „chro- prüfen und gegebenenfalls muss der Einfluss auf die Lebensqualität, der
nic kidney disease“ und bedeutet sich behandelnde Arzt Alternativen finden Häufigkeit und Dauer des Juckens
langsam entwickelnde, langsam ver- (Leitlinienprogramm Deutsche Derma- sowie der Zusammenhang zur Medika-
laufende und eingeschränkte Fähigkeit tologische Gesellschaft, 2022, S. 73-74). menteneinnahmen erfragt und an-
der Nieren, harnpflichtige Substanzen schließend ausgewertet.
auszuscheiden. Im Endstadium der In der Anamnesestellung werden
chronischen Nierenerkrankung kommt ebenfalls die verschiedenen Methoden
es zur Unfähigkeit der Nieren, ausrei- zur Jurckreizbekämpfung und das all-
chend Harn auszuscheiden. Aufgrund gemeine sowie psychische Befinden
der daraus folgenden Ansammlung dokumentiert. Die klinische Untersu-
harnpflichtiger Substanzen im Blut, chung durch den Arzt bezieht eine
Störungen im Elektrolyt-, Wasser- und gründliche Inspektion der gesamten
©FgSKW
Säure-Basen-Haushalt sowie Nierenin- Haut, Schleimhaut, Kopfhaut, Haare
suffizienz bedingter Blutarmut, Osteo- und Nägel mit ein. Bestehende
pathie und Bluthochdruck ist die Folge Abb. 1: Knötchenbildung mit Kratzspuren. Effloreszenzen, das sind krankhafte
Urämie, welche auch Harnvergiftung Bild: Karina Birkner Hautveränderungen, werden genau
genannt wird. Pruritus bedeutet beurteilt. Eine allgemeine körperliche
chronisches Hautjucken. Er tritt lokal Epidemiologie Untersuchung und die Erfragung der
begrenzt, oder aber auch über den bisherigen und aktuellen Krankenge-
ganzen Körper verbreitet auf. Der CKD-aP tritt vor allem in den Stadi- schichte vervollständigt die Anamnese.
Bei Dialysepatienten kommt es häufig en 3a-5 der chronischen Nierenin- Da das Jucken ein subjektives Empfin-
zu starkem Jucken, dieses kann dauer- suffizienz auf. Circa 25% der chroni- den ist, kann auch das Führen eines
haft oder intermittierend auftreten schen Nierenerkrankten sind davon Beschwerdetagebuches sinnvoll sein.
(Altmeyer, P. et al, 2020). Das Hautbild betroffen. Bei einer großen, multinatio- Weitere ärztliche Diagnoseverfahren
der Betroffenen ist verändert, durch nalen DOPPS-Kohorte (Dialysis Outco- sind die laborchemische und apparati-
sichtbare, sekundäre Hautläsionen, mes and Practice Patterns Study), an ve Diagnostik, auch eine Verlaufsdia-
die sich zum Beispiel als Kratzspuren, der über 35.000 Dialysepflichtige Pati- gnostik, zum Beispiel nach einem Jahr,
juckenden Knötchen oder Vernarbun- enten beteiligt waren, kam es zu dem wird empfohlen (Leitlinienprogramm
gen zeigen. Weitere Symptome des Ergebnis, dass über 40% der Dialysepa- Deutsche Dermatologische Gesell-
starken Juckreizes können schlechte tienten an mäßigem bis sehr starkem schaft, 2022, S. 6-12). In der DOPPS-
Schlafqualität, Depression, Müdigkeit Pruritus leiden. Bei der Peritonealdialy- Studie wurde ebenfalls ein Screening
und Schmerzen sein (Säemann, Marcus se, auch Bauchfelldialyse genannt, war durchgeführt. Als Basis-Screening
et al., 2023, S. 2). Die Ursache sowie die der Anteil der Betroffenen etwas gerin- wurde der WI-NRS (engl.: Worst Itch
Entstehung und Entwicklung der ger. Gehäuft trat das Jucken besonders Numeric Rating Scale) eingesetzt. Er
Krankheit ist noch weitgehend unge- im Bereich von Kopf und Rücken auf, hat eine Skala von 0-10 und beschreibt
klärt. Vermutlich tragen mehrere 25-50% gaben einen generalisierten die Intensität des Juckens. 0 sagt kein
Urämie-assoziierte Faktoren bei der Pruritus an (Brand, M. et al, 2022, S. Juckreiz und 10 schlimmster vorstellba-
Entstehung bei, wie Veränderungen 602-603). Gemäß Daten aus der oben rer Juckreiz. Im Einzelnen beschreibt
des Kalzium-, Phosphat-, Magnesium-, genannten Studie gaben 37% der Hä- der WI-NRS Score den Schweregrad,
Histamin- oder auch Serotoninhaus- modialyse Patienten an, sich durch den von keinem Juckreiz (0), mild (1-3),
halts. Es werden auch neuropathische Pruritus beeinträchtigt zu fühlen, 18% moderat (4-6) und schwer (7-10). In der
Störungen, dies meint eine generali- machten die Angabe mäßige, 12% Studie hat das Screening das Pflege-
sierte nicht traumatische Erkrankung starke und 7% extrem starke Beein- personal aus der Dialyse durchgeführt.
des peripheren Nervensystems, ange- trächtigungen zu haben. Die Studie hat Wird ein Juckreiz attestiert, so bestätigt

14 Nr. 99 · 12/2025 Das Thema