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sie kann bereits aufgrund einer chroni- Am häufigsten betroffen sind die der Bisphosphonate ein, welche zur Be-
schen Entzündung bestehen, oder stammnahen, fettgewebsreichen Area- handlung von Erkrankungen mit einer
sekundär durch die Kalziphylaxie ent- le des Bauches, des Gesäßes, der Ober- Erhöhung von knochenbildenden Zel-
standen sein, da großflächige Ulzerati- schenkel und der Flanken. len in Frage kommen. Sechster Punkt
onen zu einem hohen Eiweißverlust Zum anderen die periphere Form: Sie ist die Verbesserung der Sauerstoffver-
führen können. Es gibt bereits Arbeits- zeigt sich sehr häufig an den Unter- sorgung. Zum einen die Wiederherstel-
gruppen bei Dialysepatienten, die schenkeln und seltener an den Unter- lung oder Verbesserung der Gewebe-
durch Fall-Kontroll-Studien versuchen, armen. Ein gleichzeitiges Auftreten durchblutung bei begleitender
die Unsicherheiten im Rahmen des beider Formen ist möglich. Die Progno- arterieller Verschlusskrankheit und
Systems zu lösen. Durch die Fall-Kon- se unterscheidet sich. Bei der zentralen zum Zweiten die Hyperbare Sauer-
troll-Ansätze werden Risikofaktoren Form kommt es häufiger zu tiefen Hau- stofftherapie in einer Druckkammer,
herausgearbeitet, die ein wesentlich tulzerationen und dadurch zu einem mit Gabe von 100-prozentigem Sauer-
höheres Auftreten haben. Diese Studi- deutlich höheren Infektionsrisiko. stoff unter Druck (Brandenburg,
en zeigen verschiedene mögliche Als Komplikation wird die Sepsis, auch Vincent M. et al., 2015, S. 350-351).
Risikofaktoren auf. Beispiele sind die Blutvergiftung genannt, als eine häu-
Kombination von Adipositas, Leberer- fige Todesursache beschrieben (Bran- Unterstützende Therapien
krankungen und Steroidgaben, oder denburg, Vincent M. et al.,2015, S. 349).
niedriger Albumin-Spiegel und gleich- Zur Vervollständigung werden zu den
zeitige Gabe von Vitamin-K-Antagonis- Therapieoptionen oben genannten Therapiemöglichkei-
ten. Besonders als Auslöser der Kalzi- ten unterstützende Therapien genannt,
phylaxie hervorgehoben wird der Für die Therapie der Kalziphylaxie gibt diese sind konsequentes Wundmana-
Vitamin-K-Anatagonist (VKA). Aus den es keine hohe Evidenz. Die Therapien gement, Schmerztherapie, Antibiotika-
bestehenden Registerdaten konnte be- erfolgen individuell auf den Betroffe- gabe und chirurgisch, die Amputation
stätigt werden, dass 50% der Betroffe- nen abgestimmt, festgelegt in einem (Brandenburg, Vincent M. et al.,2015. S.
nen, die in Deutschland im Kalzipyla- interdisziplinären Team. Die Therapie 350-351). Für die Schmerztherapie
xieregister aufgenommen sind, schon stützt sich auf Expertenmeinungen, gelten die Vorgaben des WHO-Stufen-
im Vorfeld eine VKA-Therapie erhielten. Literaturrecherche und aus Meldungen schemas. Dies ist eine Empfehlung zum
Noch nicht klar ist es, ob eine Beendi- aus dem Kalziphylaxieregister (Bran- Einsatz von Schmerzmedikamenten
gung der VKA-Therapie und zeitgleich denburg, Vincent M. et al.,2015. S. 350). und anderen Medikamenten zur
eine Behandlung mit Vitamin K den Schmerztherapie. Es ist unterteilt in
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Krankheitsverlauf von Kalziphylaxiepa- Dialyseverfahren, medikamentöse drei Stufen und beschreibt die Erhal-
tienten positiv beeinflussen (Branden- und operative Therapien tung der therapeutischen Selbständig-
burg, Vincent M. et al.,2015, S. 349- keit und, dass regelmäßige Medika-
350). Als erstes wird eine Vertiefung der Dia- menteneinnahmen einer reinen
lysetherapie beschrieben, das beinhal- Bedarfsmedikation vorzuziehen sind.
tet eine Steigerung der Frequenz und Hier gilt der Verweis auf den Experten-
Dauer, eine Verfahrensumstellung von standard Schmerzmanagement in der
Dialyse auf Filtration und falls bisher Pflege, in dem die Zielsetzung heißt:
eine Peritoneal- also Bauchfelldialyse „Jeder Mensch mit akuten, chronischen
stattgefunden hat, Umstellung auf oder zu erwartenden Schmerzen erhält
Hämodialyse/-filtration. Zweiter Punkt ein individuell angepasstes Schmerz-
ist die Senkung der Kalziumaufnahme, management, das der Entstehung
es sollten kalziumfreie Phosphatbinder sowie der Chronifizierung von Schmer-
und niedrigeres Dialysekalzium zur zen und schmerzbedingten Krisen vor-
Abb. 2: Bild einer zentralen Form der Kalziphylaxie, Anwendung kommen und zeitgleich beugt oder Schmerzen beseitigt sowie
Lokalisation Unterbauch rechts. Bild: Karina Birkner die Behandlung mit aktivem Vitamin D zu einer akzeptablen Schmerzsituation
reduziert werden. Drittens die Behand- und zu Erhalt oder Erreichung einer
Klinisches Bild lung mit Vitamin K Gegenspielern bestmöglichen Lebensqualität und
beenden und Vitamin K verabreichen. Funktionsfähigkeit beiträgt.“ (DNQP-
Die Haut zeigt im Anfangsstadium röt- Der vierte Punkt ist die Behandlung Expertenstandard, Schmerzmanage-
lich, bläulich, netzartige Verfärbungen des Hyperparathyreoidismus, medika- ment in der Pflege, 2020, S. 17). Dies
mit schmerzhaften Verhärtungen. Im mentös oder operativ durch eine Para- wird damit begründet, dass Schmerzen
Verlauf nehmen die Verhärtungen zu thyreidektomie, dies beschreibt eine jeder Art, die Lebenslage des Einzelnen
und werden leder- und plattenartig. teilweise oder komplette Entfernung belasten und die Lebensqualität sowie
Das volle Erscheinungsbild besteht der Nebenschilddrüse, und eine ver- die Funktionsfähigkeit dadurch negativ
aus tiefen Ulzerationen, die bis in tiefe besserte CKD-MBD-Behandlung, ein- beeinflusst wird. Wenn eine gezielte
Strukturen reichen und einen unregel- schließlich der Verabreichung von nati- Einschätzung des Schmerzes und
mäßigen landkartenähnlichen vem Vitamin D. Fünftens, Behandlung durchgehende Verlaufskontrolle,
Randsaum haben. Minorformen, das mit antikalzifikatorischen Methoden, Schmerztherapie sowie Beratung,
sind kleinere Läsionen, sind auch hier setzt der Arzt Natriumthiosulfate Schulung und Information erfolgt, sind
möglich. Man unterscheidet zwei als Infusions-/Injektionslösung und auch Pflegefachkräfte dazu in der Lage,
Formen – zum einen die zentrale Form: Medikamente der Wirkstoffgruppe gegen die Entstehung chronifizierter

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