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Schmerzen zu arbeiten, Schmerzen zu Einsatz von Antiseptika fohlen, eine schonende Nekrosenab-
beheben oder zumindest den Schmerz tragung durchzuführen (Brandenburg,
erträglich zu gestalten und damit die Neben einer systemischen Antibiotika- Vincent M. et al., 2015, S. 351). Das Posi-
Lebensqualität und körperliche Funkti- therapie kommt zur lokalen Wundbe- tionspapier der ICW zur Nomenklatur
onsfähigkeit zu begünstigen oder zu handlung indikationsabhängig häufig des Debridements chronischer Wun-
erhalten. Im interprofessionellen Team der Einsatz von Antiseptika zum Tra- den zeigt verschiedene Möglichkeiten
leistet das pflegerische Schmerzmana- gen. Dies sind Substanzen zum Abtö- auf. Für alle gilt, dass vor Beginn des
gement einen bedeutenden Anteil in ten von Mikroorganismen an Haut, Debridements eine individuelle und
der Schmerzbehandlung (DNQP-Exper- Schleimhaut und Wunden. Mögliche adäquate Schmerztherapie erfolgen
tenstandard, Schmerzmanagement in antiseptische Wirkstoffe sind Polihexa- muss. Zur lokalen Schmerzbehand-
der Pflege, 2020, S.17). nid (PHMB), Natriumhypochlorit/hypo- lung können topische Cremes mit ei-
chlorige Säure (NaOCL/HOCL), Oc- ner betäubenden Wirkung, bespielwei-
Infektionsmanagement bei tenidindihydrochlorid (OCT), se mit Lidocain oder Prilocain,
Kalziphylaxie Octenidindihydrochlorid/Phen- verwendet werden. Wichtig ist, die
oxyethanol (OCT/PE) und Povidon-Jod Einwirkzeit zu beachten, welche nicht
Wie bereits beschrieben, besteht bei (PVP-Jod). Wichtig beim Einsatz von unter 30-60 Minuten liegen soll. Bei
Patienten mit Kalziphylaxie aufgrund Antiseptika ist es, die jeweilige Konzen- größeren Eingriffen kann für Betroffene
der häufig tiefen und großflächigen tration und Einwirkzeit sowie die Her- auch eine Vollnarkose in Erwägung
Ulzerationen sowie der reduzierten stellerangaben zu beachten. Bei den gezogen werden.
Immunabwehr ein erhöhtes Infektions- meisten Menschen mit chronischen Außerdem können besonders beim
risiko. Als schwerwiegende Komplikati- Wunden wird PHMB als Mittel der ers- chirurgischen Debridement ausge-
on kann sich eine Sepsis entwickeln, ten Wahl ausgewählt. Wenn antimikro- prägte Blutungen entstehen, deshalb
die potenziell lebensbedrohlich ist bielle Wirkstoffe zum Einsatz kommen, ist eine genaue Anamnese wichtig, um
(Brandenburg, Vincent M. et al., 2015, S. ist es essenziell, spätestens nach 14 Gerinnungsstörungen oder medika-
348). Damit das individuell verstärkte Tagen den Einsatz kritisch zu überprü- mentöse Behandlungen mit gerin-
Risiko für Infektionen von Wunden bes- fen und anzupassen (Standards der nungshemmenden Medikamenten zu
ser eingeschätzt werden kann, wurde ICW, 2023, S. 28-29). erfragen und die Behandlung danach
der sogenannte Wound-at-Risk zu planen. Auch das sogenannte Pa-
(W.A.R.)-Score entwickelt. Beim W.A.R.- Medizinische und pflegerische thergiephänomen, bei dem sich die
Score handelt es sich um die Erfassung Aspekte im Rahmen der Wundsituation durch ein Debridement
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von anamnestischen und klinischen Wundversorgung bei verschlechtern kann, wird bei der Kalzi-
Kriterien von Menschen mit Wunden. Kalziphylaxie phylaxie diskutiert. (Dissemond, Joa-
Punktwerte werden ermittelt und chim et al., Hautarzt 2022, S. 370-372;
wenn das Ergebnis ≥ 3 ist, ist das ein Die Wundbehandlung spielt eine wich- Brandenburg, Vincent, M. et al., 2015,
Hinweis auf die Notwendigkeit einer tige Rolle, um die Lebensqualität der S. 349).
antimikrobiellen Behandlung. Ein an- Betroffenen zu erhalten, zu verbessern
deres Assessment Instrument, um die und die Infektionsprophylaxe sowie die Debridement und Wundspülung
Diagnostik für lokale Wundinfektionen Schmerztherapie bei Kalziphylaxie zu
in der täglichen Praxis zu erleichtern, unterstützen. Wunden bei Kalziphyla- Das chirurgische Debridement beinhal-
ist der TILI-Score. Dies ist ein therapeu- xie sind chronische Wunden. Es gibt tet die vollständige Abtragung von
tischer Index für lokale Wundinfektio- keine speziellen Leitlinien oder explizi- nicht-vitalem Gewebe bis in intakte
nen. Eine antimikrobielle Wundbe- te Behandlungen für Wunden bei Kalzi- Strukturen. Es kommt häufig zu Blutun-
handlung ist indiziert, wenn fünf der phylaxie. Außerdem ist festzustellen, gen, da Gefäße durchtrennt werden,
sechs unspezifischen Kriterien (keine dass die Nomenklatur in der Wundver- weshalb es notwendig ist, Methoden
direkte Indikation) zutreffen oder eine sorgung interdisziplinär und interpro- mit einer blutstillenden Wirkung zu
direkte Indikation vorliegt. fessionell unterschiedlich ist. Dies ist kennen und zur Verfügung zu haben.
Ein periläsionales Erythem oder eine zum Beispiel beim Vergleich der Stan- Beim scharfen Debridement wird das
lokale Überwärmung stellen keine di- dards/Definitionen für die Wundbe- nicht-vitale Gewebe nur bis zum Rand
rekte Indikation dar. Eine direkte Indi- handlung der ICW und der S3-Leitlinie abgetragen, es erfolgt somit keine
kation liegt hingegen beim Nachweis 091-001 „Lokaltherapie schwerheilen- komplette Abtragung, dadurch kommt
potenziell pathogener Mikroorganis- der und/oder chronischer Wunden“ es nur selten zu Blutungen.
men oder bei vorhandenem freiem aufgrund von peripherer, arterieller Das mechanische Debridement hat
Eiter vor (Standards der ICW, 2023, Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus zum Ziel, möglichst atraumatisch lo-
S. 23-24). oder chronischer Insuffizienz der cker haftende Wundbestandteile aus
Um einen individuellen Erregernach- AWMF“ der Fall. der Wunde zu entfernen. Hierzu zählen
weis zu erbringen, wird bei den Be- zum Beispiel Fibrinbeläge. Als Hilfsmit-
troffenen mit Kalziphylaxie-Ulzeratio- Debridement und Wundspülung tel können sterile Baumwollkompres-
nen ein Wundabstrich empfohlen. sen, Bürsten, Pinzetten, Faserpads/
Zur Screening-Untersuchung multire- Kalziphylaxiewunden weisen häufig -tücher sowie offene grobpoorige
sistenter Keime ist eine evaluierte große, festsitzende Hautnekrosen auf, Schwämme/Schäume verwendet wer-
Technik zur Abstrichentnahme, der dadurch erhöht sich die Gefahr von den. Eine weitere Möglichkeit ist die
sogenannte Essener Kreisel, nötig. tiefen Wundinfektionen. Es wird emp- sogenannte Nass-Trocken-Phase.

Das Thema Nr. 99 · 12/2025 17