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Irrigationsbehandlungen an. Weil das den definitiven Durchbruch der Colitis sog. Proktokolektomie, also Entfernung
Stoma (das ausgeleitete Ileum) nicht ulcerosa Chirurgie. des gesamten Colons UND des Rek-
abgedichtet werden konnte, führte er In den 50er Jahren vermuteten einige tums durchgeführt. Eine Teilentfer-
ins Ileum einen Katheter ein. Mit dieser Chirurgen, dass das über dem Hautni- nung des Colons ist außerordentlich
Technik verkürzte sich der ausgeleitete, veau liegende, gut 15 cm lange Ileum- selten möglich, sie soll hier jedoch
von der Außenwelt nicht geschützte segment im Stuhlgang„badet“ und so nicht weiter diskutiert werden.
Darm als Folge der Entzündung, die eine schwere Serositis (eine Arte Perito-
Schleimhaut wuchs über die Darmrän- nitis außerhalb des Bauchraumes) ver- Da der Sphinkter durch die Erkrankung
der hinaus und bildete Verbindung mit ursacht. Dadurch entstand ein funktio- nicht geschädigt wird, kann er erhalten
der Haut. Dieser Prozess wurde„Reifen neller Ileus, der bei den durch die werden. Aus dem Dünndarm wird nun
des Stomas“ genannt. Oft geschah die- Colitis ulcerosa geschwächten Patien- eine Art Beutel, also ein Reservoir ge-
ses„Reifen“ jedoch nicht, sondern die ten schnell zum Tod führen konnte. bildet und dieses dann auf den Sphink-
Patienten verstarben vorher (s. u.). Das Syndrom hielt im günstigen Fall ter genäht. Dieses Reservoir wird als
Auch dieser eine Patient von Brown 4-6 Wochen an, bis der Prozess des „Pouch“ bezeichnet (Abb. 2). Die Tech-
überlebte nicht. Über Jahrzehnte blieb „Reifens“ (s. o.) abgeschlossen wurde. nik wurde in den 70er Jahren in Eng-
diese Art der Stomaanlage eine selten Ein kürzeres Ileostoma reifte schneller, land entwickelt. Der Pouch ermöglicht
angewendete, unbeliebte und meist war jedoch zu damaliger Zeit erheblich es den meisten Patienten mit Colitis
fatale Therapiemethode. Sie wurde je- schlechter zu versorgen, so dass die ulcerosa stomafrei zu leben.
doch wieder und wieder versucht und Chirurgen eher ein längeres Segment
langsam entwickelt. über der Haut abstehen ließen.
Brooke [Brooke] fand eine einfache
In den 40-50er Jahren wurde erkannt, Lösung, die„Stomareifung“ zu über-
dass die Hautprobleme im Ileostoma- springen, in dem er den Stomarand
bereich seltener auftreten, wenn das einfach evertierte. Die heute gültige
Ileostoma über eine separate Inzision Technik der Stomaanlage war geboren.
im rechte Unterbauch statt über die Noch heute wird ein evertiertes end-
Laparotomienarbe ausgeleitet wird. ständige Ileostoma in der englischen
Um die exakte Position wurde jedoch Literatur als„Brooke‘s ileostomy“
noch über Jahrzehnte gestritten. bezeichnet und das Umstülpen der
Stomaränder als„Maturation“.
©FgSKW
Noch in der Mitte der 40er Jahre
[Corbet] betrug die Sterblichkeit nach In den ersten Jahrzehnten war die Ver-
alleiniger Ileostomaanlage bei Colitis sorgung der Ileostomien katastrophal.
ulcerosa etwa 30-35 %, was damals als Die Meinung –„lieber tot als Ileostoma“
Therapieerfolg gewertet wurde. Zwar – war allgegenwärtig und teilweise
konnte ein Teil dieser Todesfälle auf die wirklich verständlich. Erst in den 50er
nicht beherrschbare Colitis ulcerosa zu- Jahren, gleichzeitig mit Entstehung der Abbildung 2. Ileoanaler J-Pouch.
rückgeführt werden, doch zunehmend Firma„Coloplast“ konnte eine Versor-
wurde auch ein Syndrom, das damals gung hergestellt werden, die der heuti- Jede Anastomose in direkter Nähe zum
als„Ileostomy dysfunction“ bezeichnet gen ähnelt. Sphinkter gilt jedoch als riskant, sprich:
wurde [Warren 1951], als Todesursache anfällig fürs Undicht-Werden (sog.
erkannt. Zu diesem Zeitpunkt hatten Chirurgie der Colitis ulcerosa und Anastomoseninsuffizienz). Das Pro-
die Chirurgen beobachtet, dass der die Rolle der Ileostomie blem ist vor allem aus der Chirurgie des
Ileostomainhalt in den ersten Wochen Rektumkarzinoms bekannt und führt
nach der Anlage sehr dünnflüssig ist. Es existieren drei Ausprägungen der dazu, dass sehr viele Rektumoperatio-
Es wurde festgestellt, dass bei etwa ei- Colitis ulcerosa: a) Befall des Enddarms nen mit gleichzeitiger Anlage eines
nem Drittel der Patienten die Stuhlkon- allein (Proktitis ulcerosa), b) Befall der Schutz-Ileostomas durchgeführt
sistenz zunehmend breiiger wurde und linken Dickdarmseite ab der linken Fle- werden. Im Rahmen der Pouchanlage
sich der Zustand der Patienten gleich- xur (Linksseitenkolitis) und c) Befall des ist dies nicht anders. Über Jahrzehnte
zeitig verbesserte. Bei anderen hielten gesamten Dickdarms (Pankolitis). Eine wurde die Proktokolektomie daher
jedoch weiterhin massive Flüssigkeits- Proktitis ulcerosa führt beinahe nie zu „zweizeitig“ durchgeführt – man legte
verluste an, die oft zu tödlichen Verläu- einer Operation, eine Linksseitenkolitis im Rahmen der Proktokolektomie das
fen führten. Nach dem zweiten Welt- relativ selten und dann eher bei älteren protektive Ileostoma an und wenige
krieg wurde nun die Dickdarment- Patienten. Bei einer Pankolitis ulcerosa Monate später, im Rahmen einer zwei-
fernung (die Kolektomie) mit Ileosto- ist das Risiko der Dickdarmentfernung ten Operation schloss man dieses
maanlage als die beste Therapie der dagegen ganz reell. Kann eine Colitis wieder. Das Ileostoma schützte zwar
Colitis ulcerosa etabliert, so dass die ulcerosa nicht medikamentös be- von katastrophalen lebensbedrohli-
Sterblichkeit insgesamt nun sehr stark herrscht werden, treten Notfälle auf chen Folgen einer Insuffizienz der
zurückging. Die„Ileostoma Dysfunkti- oder entwickeln die Patienten auf dem pouchanalen Anastomose (also vor
on“ blieb dann eine der führenden Ur- Boden der Erkrankung ein Karzinom, einer Peritonitis), sie verhinderte die
sachen der tödlichen Verläufe. besteht eine Operationsindikation. Entstehung der Anastomoseninsuffizi-
Eine Lösung dieses Problems versprach Dabei wird beinahe ausnahmslos die enz jedoch nicht – sie verlief nur milder.

Das Thema Nr. 89 · 08/2022 37