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zurück und wird ggf. undicht. Dieses stimmte Länge. Wie leicht oder schwer ses Verfahren nicht verbreitet hat.
Phänomen ist schwer zu erklären, sind nun eine proximal vom Pouch liegen- Man sollte als Chirurg jedoch an diese
doch die allermeisten endständige de Schlinge als protektives Ileostoma Option denken, falls es völlig unmög-
Stomata technisch optimal angelegt ausgeleitet werden kann, hängt von lich erscheint, ein„passables“ Stoma
(s. o.). Eine Patentlösung für dieses der Länge dieser Äste ab. Sind die Äste auszuleiten.
Problem gibt es nicht, der Grundsatz kürzer, kann passieren, dass das Stoma
lautet jedoch wie immer – kann die nur unter Zug ausgeleitet werden Rückverlagerung des doppel-
Versorgung pflegerisch nicht gewähr- kann. Sind sie länger, wird das Stoma läufigen Ileostomas
leistet werden, muss revidiert werden. eine gute Qualität haben. Eine dickere
Als Chirurg fragt man sich allerdings Bauchdecke verschärft das Problem. Grundsätzlich ist die Rückverlagerung
dann – was soll man dann„besser“ Weiter proximal wird das Mesenteri- des doppelläufigen Ileostomas eine
machen? um länger und die Stomaqualität bes- der einfacheren abdominellen Opera-
ser, allerdings kann ein zu proximal tionen. Bei den Pouch-Patienten kann
Schließlich kann der mechanische Ile- angelegtes Stoma zum High-Output die Rückverlagerung aus dem glei-
us auftreten - vermutlich auf Grund führen. Je weiter kranial die Stoma- chen Grund problematisch werden
der exzessiven Dünndarmbeweglich- markierung (bzw. das vorherige end- wie die Anlage – das kurze Mesenteri-
keit. Meistens deutet sich das Problem ständige Ileostoma!) liegt, desto um erschwert das ausreichende Her-
bereits direkt nach der Operation an schwieriger ist es, das mit dem Pouch vorluxieren der Dünndarmschlinge
(s. o.), wird aber auf Grund von vor- ins kleine Becken geführte Ileum aus vor die Bauchdecke. Diesen Schritt
übergehender Besserung nicht als Sol- dem Stomakanal zu ziehen. Die Chir- benötigt man, um unbeschwert die
ches erkannt. Die Patienten berichten urgen müssen also ständig ein Kom- Dünndarmanastomose anlegen zu
dann über Tage/Wochen, dass die Sto- promiss machen – die kaudalste mög- können.
matätigkeit vorübergehend aussetzt liche Stelle für das Stoma zu wählen;
(0,5-3 Stunden), das Stoma danach eine Schlinge zu nehmen, die gerade Das Problem kann immer dadurch ge-
flüssig fördert, der Appetit fehlt. noch nicht zu proximal liegt; eine ge- löst werden, dass man laparotomiert.
Begleitet sind diese Episoden von wisse Retraktion akzeptieren. Da muss allerdings auch der Chirurg
krampfartigen Bauchschmerzen! selbst immer wieder über seinen
Diese Stomata müssen und können Kein Wunder, dass viele Pouch-Patien- Schatten springen, empfindet man
dann an gleicher Stelle noch mal aus- ten schlechte Erinnerungen an das doch eine Laparotomie bei solcher
geleitet werden. Zum Glück funktio- protektive Ileostoma haben – mal lag Operation oft als eine Art„Versagen“.
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niert es meistens gut und der Ileus es in der Falte, mal war es retrahiert Man sollte jedoch bedenken, dass
tritt nicht wieder auf. und mal war der Stomainhalt zu flüs- meistens eine gerade 8-10 cm lange
sig. Bei manchen Patienten traf alles
Laparotomie genügt, um das Stoma
Es soll jedoch noch mal abschließend gleichzeitig zusammen. Mir liegen völlig unproblematisch schließen zu
gesagt werden, dass das endständige keine genaueren Zahlen vor, ich wür- können. Die Abwägung der Risiken ist
Ileostoma nach Kolektomie meistens de aber schätzen, dass ungefähr die daher sehr wichtig und gelingt einem
unproblematisch ist und allen Betei- Hälfte der protektiven Ileostomata bei erfahreneren Chirurgen vielleicht
ligten„viel Freude“ bereitet. Sollten Pouchpatienten keine optimale Quali- leichter. Insgesamt ist diese Maßnah-
Probleme auftreten (s. o.), sind sie fast tät vorweisen. Unter Anwendung aller me selten erforderlich.
immer gut lösbar. Wichtig dabei ist die Optionen gelingt es jedoch meistens,
Tatsache, dass dieses Ileostoma höchs- ein„Katastrophenstoma“ zu vermei- Pouchversagen
tens für 6 Monate angelegt war, so den.
dass das eine oder andere Problem Eine gute Pouchfunktion, die wir ja uns
einfach ausgesessen werden kann. Heilt die pouchanale Anastomose gut bei jedem einzelnen Patienten er-
ein, so lassen sich manche Unan- hoffen, bedeutet: 5-8 Stühle/Tag, 0-1
Doppelläufiges Schutzstoma im nehmlichkeiten mit dem protektiven Stühle/nachts, normale Kontinenz und
Rahmen der Pouchanlage Stoma aushalten: das Stoma kann ein gut beherrschbarer Stuhldrang.
schließlich nach 2-3 Monaten zurück- Dieses Ziel kann nicht bei allen Patien-
Was die Stomaqualität betrifft, ändert verlagert werden. Treten jedoch Kom- ten erreicht werden. Die Gründe hier-
sich die Situation oft, sobald das bei plikationen am Pouch auf, die eine für sind vor allem:
der ersten Operation angelegte end- Rückverlagerung verzögern oder un-
ständige Ileostoma bei dem zweiten möglich machen, werden die Stoma- a) die Pouchitis,
Eingriff durch ein protektives doppel- probleme für den Patienten zentral. b) eine durchgemachte Anastomo-
läufige ersetzt wird. Die Hauptschwie- senkomplikationen am Pouch
rigkeit, ein doppelläufiges im Rahmen In einer älteren Studie wurde gezeigt, c) neu aufgetretene Analfisteln
der Pouchanlage anzulegen, besteht dass die Anlage eines endständigen
in der Tatsache, dass mit dem Pouch statt doppelläufigen Ileostomas im Andere Ursachen sind wesentlich
das Dünndarmmesenterium ins kleine Rahmen der Pouchoperation zu we- seltener.
Becken gezogen wird. Die Seitenäste sentlich weniger Komplikationen am Die chronische Pouchitis ist die Ent-
der A. mesenterica superior, die das Stoma führt. Allerdings musste dann zündung des Pouches. Sie trifft bei
Ileum versorgen, haben wie alle Gefä- bei der Rückverlagerung häufig la- mehr als der Hälfte der Patienten auf,
ße im menschlichen Körper eine be- parotomiert werden, weshalb sich die- kann jedoch bei den meisten Patien-

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