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Eine durchgemachte Anastomosenin- bei Colitis ulcerosa Patienten ein: end- schutz“ sind dagegen nicht wirksam
suffizienz am Pouch hatte jedoch ständiges Ileostoma nach der ersten und werden meist nur aus Gewohn-
selbst in günstigsten Fällen zur Folge, und doppelläufiges Ileostoma nach heit und aus Aktionismus gegeben.
dass um den Pouch herum eine Ent- der zweiten Operation.
zündung entstand, die zur Vernarbung Im klinischen Alltag führt das be-
führte. Die Letztere nahm dem Pouch Kolektomie mit Anlage des schriebene Krankheitsbild schnell zum
seine Elastizität und verschlechterte endständigen Ileostomas Verdacht, dass der Ileus mechanisch
dauerhaft seine Funktion – die Stuhl- ist, sprich – das Stoma habe sich
frequenz und die Kontinenz. Die Ver- Aus der Sicht eines Chirurgen ist die „verdreht“. Die Unterscheidung ist ja
meidung der Anastomoseninsuffizienz Anlage eine endständigen Ileostomas enorm wichtig, weil der mechanische
an der pouchanalen Anastomose ge- bei Colitis ulcerosa Patienten die Ileus sich von allein nur selten löst,
hört also zu den obersten Zielen der dankbarste Stomaoperation schlecht- wesentlich gefährlicher ist und opera-
Colitis-Chirurgie. hin. Die Patienten sind meistens tiv behandelt wird. In der Tat kann der
schlank, das Ileum lang und nicht mechanische Ileus auftreten, weil
Trotz optimaler chirurgischer Technik geschwollen. Dem perfekten Stoma nach der Kolektomie der Kolonrah-
war beim zweizeitigen Vorgehen mit steht also nichts im Weg und in der men fehlt und der Dünndarm seine
einer Anastomoseninsuffizienzrate von Tat werden die meisten endständigen Fixierung an dem ileozökalen Über-
gut 15-20 % zu rechnen, also recht Ileostomien nach Kolektomie sehr gang naturgemäß verliert. Das Ileum
hoch. Ein wichtiger Grund hierfür war gut – sie sind optimal versorgbar für ist also zu beweglich und kann sich
die Tatsache, dass die meisten Patien- die Stomatherapeuten und für die ums Stoma drehen. Es gibt Zeichen,
ten zum Zeitpunkt der ersten Operati- Patienten. die helfen, beide Krankheitsbilder zu
on durch die Erkrankung unterernährt, Gekoppelt mit der Tatsache, dass die unterscheiden. Beim paralytischen Ile-
anäm und körperlich geschwächt sind. Patienten sehr schnell förmlich aufblü- us fördert das Stoma zu Beginn zwar
Hinzu kommt die immunsuppressive hen, wird alles, was mit dem endstän- nicht adäquat, aber„ein bisschen was“
Therapie, wobei die Steroide beson- digem Ileostoma nach Kolektomie ist doch im Beutel. Auch sprechen die
ders problematisch sind. Um diesem verbunden ist, meistens positiv wahr- Patienten mit paralytischem Ileus sehr
Problem zu begegnen, wird die Prokto- genommen. Einige Patienten sind schnell und sehr gut auf die Flüssig-
kolektomie von den meisten Chirurgie dermaßen zufrieden, dass sie sich keitsgabe und Magensonde an, beim
heutzutage dreizeitig durchgeführt: überlegen, ob sie sich der Pouchanla- mechanischen Ileus kommt es dage-
der Eingriff wird also in drei Schritte ge überhaupt unterziehen wollen. gen meistens zu einer ständigen Ver-
aufgeteilt. Bei dem ersten Eingriff wird Es gibt jedoch kurz- und langfristige schlechterung. Das wichtigste Zeichen
sind jedoch starke krampfartige
Probleme, die mit dem endständigen
das Colon entfernt (eine Kolektomie ©FgSKW
also) und ein endständiges Ileostoma Ileostoma auftreten können. Bauchschmerzen (Koliken), die typisch
ausgeleitet. Das Rektum wird blind ver- für den mechanischen und unge-
schlossen belassen. Diese Technik ent- Unmittelbar nach der Kolektomie ist wöhnlich für den paralytischen Ileus
spricht also dem, was in den drei Jahr- der sog. paralytische Ileus relativ sind. Die Unterscheidung kann den-
zehnten vorm Einführen der häufig. 2-3 Tage nach der Operation noch schwierig sein, da der mechani-
Pouchchirurgie die alleinige und sehr fördert dann das Stoma dünnflüssig sche Ileus auch intermittierend sein
wirkungsvolle Therapie war. Die Kolek- oder fast gar nicht, gleichzeitig tritt kann – die Phasen des„Förderns“ und
tomie ermöglich es den meist jungen Erbrechen und eine deutliche Ver- des„Nicht-Förderns“ wechseln sich ab
Patienten, sich binnen 2-4 Monaten schlechterung des Allgemeinzustan- und das Behandlungsteam bekommt
vollständig zu erholen und die Medika- des auf. Die übliche Reaktion ist das den Eindruck, dass es„eh schon bes-
mente abzusetzen. Die Patienten sind Einführen des Katheters in das Stoma. ser“ wird. Dieser phasenweise Verlauf
nach dieser Zeit förmlich nicht wieder Diese Maßnahme wurde bereits in ist allerdings auch recht untypisch für
zu erkennen. Kaum eine andere Opera- den 50er Jahren ausführlich beschrie- den paralytischen Ileus. Wenn der
tion ändert einen Patienten dermaßen ben und ist auch heute noch Stan- Letztere sich löst, tritt er meistens
dramatisch und schnell zum Besseren! dard. Man weiß nicht, ob sie den Ver- auch nicht mehr auf.
lauf des paralytischen Ileus überhaupt
Nach vollständiger Erholung wird der verbessert, löst sich doch das Problem Bleibt das Stoma länger als die übli-
zweite Eingriff durchgeführt – das meistens binnen 2-3 Tage auch von chen 3-4 Monate bis zur Pouchanlage
Rektum wird entfernt und der Pouch allein. Es spricht jedoch aber auch liegen, können andere Schwierigkei-
gebildet. Der Pouch wird jedoch auch wirklich nichts dagegen. Die wichtigs- ten auftreten. Die Hernien sind häufig,
diesmal mit einem doppelläufigen ten Maßnahmen sind jedoch eine aus- jedoch meistens nicht groß. Die Ein-
Ileostoma geschützt, das im optima- reichende parenterale Flüssigkeitszu- klemmungen (die Inkarzerationen)
len Fall nach 2 Monaten zurückverla- fuhr und bei Bedarf auch die paren- sind nicht häufig, können jedoch auf-
gert werden kann. Mit der dreizeitigen terale Ernährung (wir haben ja hier treten. Bei schlanken Patienten kann
Strategie können die Komplikationen stets mit stark unterernährten Patien- ein Stomaprolaps auftreten. Immer
an der pouchanalen Anastomose auf ten zu tun!). Außerdem ist das Einfüh- wieder klagen die Patienten (vor allem
ca. 5 % reduziert werden. ren einer Magensonde sehr wirksam die weiblichen), dass sich der Prolaps
und sollte großzügig und frühzeitig in und die Retraktion abwechseln: im
Im Weiteren gehe ich nun auf die Be- Betracht gezogen werden. Prokineti- Gehen und Stehen prolabiert das Sto-
sonderheiten der beiden Stomaarten ka, Antiemetika und der„Magen- ma, im Liegen zieht es sich dann aber

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