Page 7 - MagSI Magazin Nr. 88_2022

mit ein wenig Glück dies 3-6 Monaten dauern. Zum Glück
– das Karzinom in verspüren Patienten mit Wundhei-
einem frühen Stadi- lungsstörungen kaum jemals Schmer-
um diagnostizieren zen. Sie berichten lediglich von mehr
lassen. oder weniger starkem Nässen.

Sollte man sich mit Es existieren verschiedene Taktiken,
dem Patienten um den Wundheilungsstörungen am
darauf geeinigt ha- Damm zu begegnen. Manche Chirur-
ben, zunächst nur gen belassen die Wunde nach der
ein Stoma – ohne Operation offen und versorgen sie mit
Rektumexstirpation einem VAC Verband. Nach einem Inter-
– anzulegen, so soll- vall wird die Wunde dann mit einem
te es immer end- Lappen plastisch versorgt (Abb. 3).
ständig angelegt Diese Methode ist aufwändig, zu-
werden, damit die gleich aber auch sehr wirksam. Ein
Patienten nicht am komplettes Gegenteil zu diesem Vor-
Überlauf leiden. gehen ist die sog. intersphinktäre Rek-
tumexstirpation. Man entfernt dabei
Abbildung3 Komplikationen nur den inneren Schließmuskel, be-
Z.n.RektumexstirpationbeiM.CrohnmitDickdarmbefallundAnalfisteln.Der nach einer lässt aber den äußeren. Somit kann
PatienthattepostoperativWundheilungsstörungenentwickelt(wieinderAbb. Rektum- der Defekt am Damm verringert wer-
2),diespontannichtverheilten,sodassderBereichplastischmitsog.„Cleftlift“ exstirpation den und die eventuelle Wundhei-
versorgtwurde.DieWundeheilteaus.OffensichtlichistdieVeränderungdesdes lungsstörung ist dann wesentlich klei-
Körperbildes,diedenPatientenallerdingsnichtstörte. Tatsache ist, dass ner. Dieses Vorgehen ist jedoch dann
kaum ein Patient problematisch, wenn – wie oben er-
Patienten lebenslang keine Sympto- nach der Rektumexstirpation und le- wähnt – die perianalen Haut sehr
me mehr. benslanger Stomaanlage diesen stark geschädigt ist. Um einen chroni-
Das sollte als Perspektive den Patien- Schritt bereut. Genauso wahr ist es je- schen infizierten Hohlraum im kleinen
ten unbedingt aufgezeichnet werden. doch, dass nach der Rektumexstirpati- Becken zu verhindern, kann man das
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Omentum majus chirurgisch verlän-
on mit oder ohne Proktokolektomie,
So stark die Argumente dafür sind, ein in ca. 40-50 % der Fälle Probleme auf- gern und ins kleine Becken platzieren:
nicht beherrschbares Analfistelleiden treten, die manchmal auch gravierend sog. Omentumplastik oder Omen-
mit Hilfe der Rektumexstirpation zu sein können. tumplombe.
behandeln, man muss es akzeptieren,
dass sich manche Patienten dazu Wundheilungsstörungen am Damm So häufig die Wundheilungsstörun-
nicht überwinden können. Die Anlage gen am Damm auch sind, es muss
eines„vorübergehenden“ Stomas ist Je ausgeprägter die Analfisteln, desto festgestellt werden, dass diese kaum
in solchen Fällen eine immer noch stärker ist auch die Haut um den After jemals ein mit dem Fistelleiden ver-
bessere Lösung, als den Patienten sei- geschädigt (Abb. 1). Man hat es also gleichbares Leiden verursachen. Die
nem Leiden zu überlassen. In meinen mit einem vernarbten, entzündeten, Patienten profitieren also von der
Augen sollte diese Maßnahme aber chronisch infizierten Gewebe zu tun. Rektumexstirpation auf jeden Fall!
entsprechend kommuniziert werden. Eine gesunde Haut ist jedoch eine
Es sollte nicht versprochen werden, wichtige Voraussetzung für eine un- Stomakomplikationen
dass das Stoma dann vielleicht doch gestörte Wundheilungsstörung. Die
wieder„erfolgreich“ verschlossen Schädigung der Haut ist jedoch nicht An dieser Stelle möchte ich nicht auf
wird. Man sollte dann eher sagen:„Ich der einzige Grund, warum es nach die anlagebedingten Komplikationen
akzeptiere ihr Bedürfnis, das Gefühl Rektumexstirpation gehäuft zu Wund- eingehen – Stoma in der Falte, Retrak-
zu haben, dass es noch immer einen heilungsstörungen kommt. tion, Ausrisse etc. Ich möchte eher die
Weg zurück gibt. Wir legen Ihnen jetzt Nach der Entfernung des Enddarms Probleme angehen, die typisch für die
erstmals ein Stoma an, ohne den End- und des Afters verbleibt im kleinen Crohn-Patienten sind.
darm zu entfernen. Wenn Sie dann so Becken zwangsläufig ein Hohlraum,
weit sind, können wir den Enddarm der sich mit seröser Flüssigkeit füllt. Stomaprolaps, parastomale Hernie
immer noch entfernen“. Schlimmstenfalls kann sich diese Flüs-
Bei solchen Patienten muss der abge- sigkeit chronisch infizieren. Dies ist Viele M. Crohn Patienten, die ein per-
hängte Darm und der After wegen vor allem dann der Fall, falls der Anal- manentes Stoma nach einer Prokto-
Karzinomgefahr zwingend jährlich kanal belassen wurde (s. o.), kann je- kolektomie und Rektumexstirpation
endoskopisch, proktologisch und evtl. doch auch trotz Entfernung des Anal- erhalten, sind schlanke Frauen. Diese
mit Biopsien kontrolliert werden! Es kanals passieren. sind anfälliger für Stomaprolaps. Eine
muss den Patienten auch erklärt wer- allgemein anerkannte Methode zur
den, dass die jährlichen Kontrollen sie Die meisten Wundheilungsstörungen Verhinderung des Ileostomaprolapses
nicht vom Krebs schützen, sondern – heilen spontan aus – allerdings kann existiert nicht. Eine Lösung ist die sog.

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