Page 5 - MagSI Magazin Nr. 88_2022

leicht sein. Die Patienten leben dann dann besonders
Jahrzehnte lang mit diesen Sympto- darunter, dass das
men und fühlen sich dadurch nicht Versprechen nicht
gestört. Es gibt Analfisteln, die sich eingelöst wird und
durch einfache Operationen (fast) sie mit Ungewiss-
ohne Folgen für den Schließmuskel heit leben müssen.
beseitigen lassen – ähnlich, wie dies Dadurch dass die
bei Patienten ohne M. Crohn der Fall „vorübergehenden“
ist. Andererseits können die Analfis- Stomata meist dop-
teln auch zu ständigen, sehr starken pelläufig angelegt
Problemen führen: Schmerzen, Inkon- werden, führt der
tinenz und Nässen. Als Grundsatz gilt: zunehmende Über-
ist der Enddarm entzündet (Proktitis), lauf auch zu immer
so lassen sich auch die Fistelbe- mehr Beschwerden
schwerden wesentlich schlechter am After – das Sto-
kontrollieren. ma erfüllt also im-
Die Behandlung der Grunderkran- Abbildung1 mer weniger seinen
kung (also die Crohn-Therapie) ist PatientmiteinemsehrschwerenBefalldesAfters.AufbeidenSeitendesAfters Zweck, die Be-
dann wesentlich wichtiger, als die sindmultipleNarben,SchnitteundFistelöffnungenzusehen.DerAfterselbstist schwerden zu mil-
Operationen an der Analfistel selbst. ebenfallsverzogenundvernarbt.DerPatientklagteüberständigeSchmerzen, dern. Gut 70 % der
Es ist auf jeden Fall sehr wichtig, die nahmCannabis,wurdeallepaarWochenoperiert,warinkontinent.Schließlich Patienten mit tem-
Analfisteln von einem spezialisierten warermitderStomaanlageeinverstanden,stimmtederRektumexstirpation porärer Stomaanla-
Proktologen anschauen zu lassen, jedochnichtzu.ErerhielteinendständigesKolostoma. ge wegen Analfis-
weil nur dieser zwischen einfachen teln werden also
und komplizierten Fisteln unterschei- Stoma für immer oder temporär? unter dem Strich zu permanenten
den kann. Stomaträgern.
Manche Analfisteln können zu einer
Eine MRT-Untersuchung allein ist da so starken Schädigung des Afterbe- Es empfiehlt sich daher, alle Versuche
nicht ausreichend, insbesondere auch reichs führen, dass ein normales Le- zu unternehmen, die durch die Anal-
deswegen, weil Radiologen selten ben nicht mehr möglich ist (Abb. 1). fisteln bedingten Beschwerden ohne
über ausreichende Kenntnisse zu Viele Ärzte empfehlen ihren Patienten Stomaanlage in den Griff zu bekom-
in solchen Situationen eine„vorüber-
men. Die wichtigste Maßnahme ist
Fistelanatomie verfügen. ©FgSKW
Eine spezielle Form der Analfisteln gehende“ Anlage des Stomas. Die Fis- dabei die Kontrolle der Dickdarment-
sind die rektovaginalen (oder: anova- tel soll„schon mal austrocknen“. Diese zündung (der Colitis Crohn), die in be-
ginalen) Fisteln. Sie führen zu Luft Maßnahme führt selbstredend kurz- sonders schweren Fällen oft vorliegt.
und /oder Stuhlabgang über die fristig zu einer Besserung: Schmerzen Das bedeutet fast immer die biologi-
Scheide. Wie auch bei sonstigen Anal- und Ausfluss verringern sich rasch. sche Therapie: Infliximab, Ustekinu-
fisteln hängt die Schwere der Sympto- Allerdings werden die Patienten da- mab, Adalimumab u.a.
me sehr stark davon ab, ob gleichzei- durch nur selten vollständig be-
tig eine Proktitis vorliegt. Ohne schwerdefrei – gewisse Schmerzhaf- Die biologische Therapie mit Antikör-
Proktitis können die Symptome so tigkeit und Ausfluss bleiben. In pern, die gegen verschiedene Entzün-
leicht sein, dass die Patientinnen da- manchen Fällen sind die Symptome dungsmoleküle (TNF, Interleukin 23,
mit gut klarkommen. Mit einer Prokti- immer noch stark, so dass die Patien- JAK 1 u.a.) gerichtet sind, wird seit 1999
tis dagegen können diese unerträg- ten trotz Stomas Opiate oder Canna- eingesetzt. Sie können bei Patienten
lich sein. In einem MRT können die bis-Präparate einnehmen. mit M. Crohn und speziell Analfisteln
rektovaginalen Fisteln leicht überse- Die Patienten werden mit der„vorüber- erstaunlich starke Wirkung entfalten
hen werden, weil sie sehr kurz sind gehenden“ Stomaanlage aber auch ein und zu einer beinahe Beschwerdefrei-
(2-3mm). Auch hier gilt: bei entspre- wenig auf die„Wartebank“ geschoben. heit führen. Andererseits kann die Wir-
chenden Symptomen müssen Patien- Es stellen sich dann die Fragen: was kung ganz ausbleiben oder zu gering
tinnen von spezialisierten Proktolo- nun? Und: was ist das Kriterium, um sein, oder im Laufe der Zeit stark nach-
gen untersucht werden. das Stoma zurück zu verlagern. lassen. Die meisten Antikörper werden
entweder alle 8 Wochen intravenös
Grundsätzlich sind die rektovaginalen Leider kommt es bei über 80 % der oder alle 2 Wochen subkutan appli-
Fisteln mit operativen Maßnahmen Patienten binnen eines Jahres nach ziert. Bei Bedarf werden die Abstände
besonders schwer zu kontrollieren. der Rückverlagerung zum Wieder- zwischen den Gaben verkürzt. Es exis-
Jegliche Operationsmethoden führen aufflammen der Beschwerden, meis- tieren mittlerweile aber auch biologi-
oft zum Wiedereröffnen der Fistel. tens mit gleicher Wucht. Unter dem sche Therapien, die täglich oral einge-
Je stärker der Dickdarmbefall, desto Strich kann das Stoma nur bei etwa nommen werden können.
schlechter die Operationsergebnisse. der Hälfte der Patienten überhaupt Die biologische Therapie ist insgesamt
Die rektovaginale Fistel ist ein beson- zurückverlagert werden. Weil ja eine nebenwirkungsarm (kein Vergleich zu
ders häufiger Grund, ein Stoma für „vorübergehende“ Anlage verspro- Steroiden!). Zu Nebenwirkungen ge-
immer anzulegen. chen wurde, leiden die Patienten hören Allergien, Hauterkrankungen

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