Page 6 - MagSI Magazin Nr. 88_2022

(Psoriasis, Akne), Gelenkbeschwerden sicherlich wesentlich leichter. Die ge- der Enddarm und der After entfernt
und Infektanfälligkeit. meinsamen Gespräche mit Partnern werden (die sog. Rektumexstirpation).
Gelingt es nicht, bei Patienten mit sind sehr hilfreich in dieser Hinsicht. Es ist wahr, dass die Rektumexstirpati-
Analfisteln die Dickdarmentzündung Doch nicht minder wichtig: man muss on eine entstellende, auch für Wund-
(die Colitis) zu beherrschen, so ist es den Patienten auch die typischen heilungsstörungen (Abb. 2) anfällige
dann auch unwahrscheinlich, die Af- Komplikationen der Stomaanlage dar- Operation ist. Dadurch dass der After
terbeschwerden lindern zu können. In stellen (s. u.), damit sie diese Risiken zugenäht wird, ändert sich auch das
akuten Situationen können Abszesss- bewusst in Kauf nehmen können. Körperbild (Abb. 3), was eine zusätzli-
paltungen, Fadendrainagen und Anti- Auch sollte man die Empathie auf- che Bürde ist. Das sollte mit dem Pati-
biotika etwas„Luft verschaffen“, damit bringen und dem Patienten die Be- enten präoperativ unbedingt ausführ-
die biologische Therapie ihre Wirkung rechtigung auf Trauer einräumen, ab lich ausdiskutiert werden. Je nach
entfalten kann. jetzt lebenslang Stomaträger zu sein. dem, wie stark die Haut um den After
Wie würde man denn sich selbst füh- durch die Analfisteln geschädigt ist,
Gelingt es nicht, die Analfisteln-be- len, wenn man erführe – es gibt kein kann man mehr oder weniger davon
dingten Symptome auf ein akzeptables Zurück mehr? erhalten. Reseziert man nur wenig
Maß zu reduzieren, so sollte man den Haut in der Nähe des Analkanals, so
Patienten mit dem Thema„Stoma für Endgültiges Stoma: aber wie genau? bleibt der Anusbereich nach dem
immer“ konfrontieren. Dies ist psycho- Hautverschluss gefaltet und pigmen-
logisch sicher ein schwerer Moment in tiert. Wenn man dann nicht„genau“
der Arzt-Patienten Beziehung, weil er hinschaut, dann könnte man denken,
ein„Scheitern“, ein„Versagen“, ein„Auf- der After ist noch da.
geben“ markiert. In dieser Situation ist Diese Art, den Anus zu entfernen ist
es wichtig, dass der Patient und sein besonders bei Frauen ratsam, die eine
behandelnder Arzt nicht allein gelas- rektovaginale, aber keine andere
sen werden. Der Patient sollte die Mög- Analfistel haben. Bei ihnen ist die pe-
lichkeit bekommen, noch mit in CED- rianale Haut nicht geschädigt, so dass
Fragen kundigen Chirurgen, Stomathe- diese kosmetisch günstigere Option
rapeutinnen und Pflegekräften zu spre- gewählt werden kann. Ist die Haut um
chen. Das Aufzeichnen verschiedener den After dagegen sehr stark geschä-
positiver (!) Perspektiven, die für diese digt (wie in der Abb. 1, Abb. 3), so muss
Patienten die endgültige Stomaanlage diese auch entfernt werden und für
den Verschluss der Wunde eben nur
bringen kann, sollte die Entscheidung ©FgSKW
leichter machen. Was einem Arzt dabei die gesunde Haut hergenommen
wirklich hilft, ist die Überzeugung, dass werden.
es dem Patienten danach auf jeden Fall
besser gehen wird, als vorher. Vor 20-30 Jahren hatten viele Chirur-
Nach 20 Jahren Crohn Chirurgie darf gen aus kosmetischen Überlegungen
ich behaupten, dass es kaum Patienten versucht, den Enddarm zu entfernen,
gibt, die die endgültige Stomaanlage den Analkanal aber zu belassen. Da-
bereuen. mit sollte das Körperbild nicht be-
schädigt werden. Leider führte diese
Zugegeben, viele Patienten können Methode oft dazu, dass der Afterkanal
sich über Jahre und sogar Jahrzehnte sich nicht schloss und über ihm ein
nicht dazu entscheiden, sich ein Sto- chronischer, eitrig sezernierender
ma für immer anlegen zu lassen. Die Hohlraum entstand.
Angst und Überwindung können
enorm sein. Das Gefühl, man wird nie Der behandelnde Chirurg muss auch
mehr„normal“ sein, kann unerträglich noch entscheiden: soll nach der Rek-
sein. Aus meiner Erfahrung hilft es tumexstirpation ein endständiges
auch wenig, den Patienten ihren Ileo- oder ein Kolostoma angelegt
schrecklichen Zustand immer und im- werden? Sollte der Dickdarm proximal
mer wieder vor Augen zu führen. Viel- (oral) des Enddarms über Jahre ent-
mehr sollte man stets die Perspektive zündungsfrei gewesen sein, so kann
zeigen („Sie werden wieder schmerz- ein Kolostoma angelegt werden.
frei leben!“,„Sie werden wieder sauber Bei Patienten, die neben Analfisteln
sein!“„Ihr Mann/Frau wird Sie nicht Abbildung2a-c auch an einer Entzündung des ge-
abstoßend finden. Umgekehrt: er/sie WundheilungsstörungennachRektumexstirpation: samten Dickdarms leiden (Pankolitis!),
wird froh sein, endlich aus dieser vongeringbissehrausgedehnt sollte eine vollständige Entfernung
Ohnmacht rauszukommen, Sie so lei- des Dickdarms, des Enddarms und
den zu sehen!“). Patienten, die in sta- Sollte die Entscheidung gefallen sein, eben des Afters diskutiert werden:
bilen Partnerschaften leben, haben es wegen Analfisteln ein Stoma für im- die Proktokolektomie. Nach der Prok-
bei dieser Entscheidung und danach mer anzulegen, so sollten dabei auch tokolektomie entwickeln sehr viele

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