Page 15 - MagSI Magazin Nr. 86_2021

werte (BGA) zeigen den Normalwert. Kontakt und Kontaktzeit der Darm- Behandlung
Eine Abweichung vom Normalwert gibt schleimhaut mit Urin,
Hinweis auf eine metabolische Azidose Patienten mit eingeschränkter Eine im Jahr 2013 von A. van Opho-
bzw. Alkalose. Nierenfunktion. ven durchgeführte repräsentative
Umfrage unter deutschen Urologen
Parameter: Azidose: Normalwert: Alkalose:
ergab, dass ca. 64 % der Patienten mit
pH-Wert < 7,34 7,34 - 7,45 > 7,45
Neoblase an einer chronisch metabo-
Base Excess (BE) [mmol/l] < -2,5 0 > 2
lischen Azidose (CMA) erkranken.
Standard Bicarbonat [mmol/l] < 22 22 - 26 > 26
Nach der operativen Anlage haben
Kohlendioxidpartialdruck (pCO2) [mmHG] < 35 35 - 45 > 45
42 % der Betroffenen im ersten Jahr
Resorptionsablauf Bei den meisten Patienten bleibt die und 58 % auch nach dem ersten Jahr
Darmmukosa nach Umwandlung in eine CMA.
Eine intakte und gesunde Harnblase eine Neoblase für einen gewissen Zeit- Bei der bevorzugten Therapie gab es
speichert und entleert den Urin. Der raum noch aktiv und resorbiert renal keinen marginalen Unterschied. Als
Dünndarm resorbiert Nährstoffe in eliminierte Pharmaka und Urinbestand- Ersttherapie setzten 99 % der Ärzte
den Blutkreislauf. Bei der Anlage ei- teile. Der Darm kann maximal einen Bicarbonattabletten ein, davon 31 %
ner Ileum-Neoblase wird der Dünn- Gradienten von 380 mOsm/l gegen- in Kombination mit einer Ernährungs-
darm aus seiner ursprünglichen über dem Serum aufrechterhalten. empfehlung. Aufgrund der besseren
Funktion entnommen. Grundsätzlich Kommt es aufgrund eines höheren Wirkung und Verträglichkeit verab-
unterscheidet die Dünndarmschleim- Gradienten zur Sekretion von freiem reichten ca. 80 % der Ärzte magen-
haut bei der Resorption nicht zwi- Wasser, insbesondere nachts durch die saftresistente Präparate. Laut der
schen Nahrungsbrei und Urin, somit fehlende Flüssigkeitsaufnahme, führt Umfrage beginnen die Ärzte erst
kommt es auch zu einer Rückresorp- dies aufgrund des resultierenden os- unter einem Bicarbonatspiegel von
tion von Substanzen, die sich im Urin molaren Gradienten zu einer Exsikkose 20 mmol/l und einem BE -3,2 (± 1,6)
befinden. Durch den Kontakt des und /oder Enuresis. In der Patienten- mit der Gabe einer fixen Tagesdosis
Urins mit der Darmschleimhaut beobachtung zeigen sich mögliche von 2000 mg Bicarbonat.
kommt es zur Rückresorption saurer Symptome, die auf eine metabolische Bei allen Neoblasenpatienten sollte
Valenzen in den Blutkreislauf. Das Azidose hindeuten können. Hier wurde quartalsweise eine Blutgasanalyse
sich im Urin befindliche Bicarbonat vor allem Müdigkeit/ Abgeschlagen- durchgeführt werden. Anzumerken
(HCO 3 ) wird in das Blut absorbiert im heit, Übelkeit und Somnolenz als Haup- ist, dass in der S3 Leitlinie Bicarbonat
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Austausch gegen Chlorid (Cl-). tursache angegeben. Des Weiteren erst unter einem BE< -2,5 zu verabrei-
Ebenso wird Natrium (Na+) vom Blut können Saures Aufstoßen, Arrhythmie, chen ist.
im Austausch mit Kalium (K+) und Erbrechen und Verwirrtheit auftreten. Die medikamentöse Therapie mit
Ammonium (NH ), das saure Valen- Bicarbonat wurde im Rahmen meiner
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zen (H+) freisetzt, vom Urin in das Laborparameter Umfrage zu 90 % empfohlen.
Blut rückresorbiert. Für Patienten mit Neoblase und ein-
Es kommt zur Resorption von Kalium Die Diagnose für eine metabolische geschränkterer Nierenfunktion ist die
aus der Neoblase im Austausch mit Azidose nach Neoblase ist nur mit einer Behandlung der CMA besonders
Natriumionen. Blut-gaskontrolle, die folgende Parame- wichtig, um das Fortschreiten einer
Aufgrund dieser Elektrolytverschie- ter aufweist, feststellbar: Niereninsuffizienz zu verlangsamen.
bung kommt es zu einer vermehrten
Parameter: Azidose: Normalwert:
Wasserabgabe in die Neoblase, die
pH-Wert < 7,34 7,34 - 7,45
zu einem Flüssigkeits- und Salzver-
Base Excess (BE) [mmol/l] < -2,5 0
lust führt.
Standard Bicarbonat [mmol/l] < 22 22 - 26
Zu einer klinisch relevanten hyper-
Kohlendioxidpartialdruck (pCO2) [mmHG] < 35 35 - 45
chlorämischen, hypokaliämischen
Azidose kommt es durch die Reab- Um Komplikationen wie Elektrolytstö- Pflegerische Beratung und
sorption von H+ und Cl-, bei der rungen (z. B. Kaliumverschiebungen) Anpassung der Lebensweise –
Verwendung verschiedener Darm- und evtl. daraus resultierende Herz- Ernährung
abschnitte. funktionsstörungen rechtzeitig erken-
nen und behandeln zu können, sind Aufgrund der Verdauungsstörungen
Ursachen und Symptome Laborkontrollen im weiteren Behand- ist auf eine regelmäßige Kontrolle
lungsverlauf wichtig. Ebenso ist eine des Serumspiegels von Elektrolyten,
Aufgrund des in der Neoblase befind- regelmäßige Kontrolle der Nierenwer- Kalzium, Magnesium, Phosphat,
lichen Urins kommt es zu Resorptions- te (Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure) Zink, Folsäure und Vitaminen zu
prozessen und Elektrolytverschiebun- nötig. Laut S3-Leitline der Deutschen achten.
gen, was eine metabolische Azidose Gesellschaft für Urologie wird eine In der Literatur wird keine spezielle
begünstigt. Weitere Ursachen hierfür BGA-Kontrolle (pH-Wert, BE) postope- Ernährungsempfehlung für Patien-
sind: rativ wöchentlich empfohlen. Auch im ten mit Neoblase beschrieben,
Restharnbildung in der Neoblase, weiteren Genesungsprozess haben allerdings empfehlen sich folgende
Dehydration aufgrund mangelnder viele Patienten auffällige Laborpara- Maßnahme bei unten aufgeführten
Flüssigkeitszufuhr, meter. Beschwerden.

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